1、診斷 

  腰椎間盤(pán)突出癥LDH診斷必須結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，癥狀和體征反映的受累節(jié)段神經(jīng)應(yīng)與MRI或CT顯示突出物壓迫的神經(jīng)支配區(qū)域相符。

  （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

  ①下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域相符；

  ②下肢感覺(jué)異常，相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚淺感覺(jué)減弱；

  ③直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；

  ④腱反射較健側(cè)減弱；

  ⑤肌力下降；

  ⑥腰椎MRI或CT顯示椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)與癥狀、體征受累神經(jīng)相符。

  前5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合其中3項(xiàng)，結(jié)合第6項(xiàng)，即可診斷為L(zhǎng)DH（推薦級(jí)別A，證據(jù)水平1a）。

  （2）注意事項(xiàng)：

  ①腰痛不是診斷腰椎間盤(pán)突出癥LDH的必要條件，但病人常有腰痛病史；

  ②單純MRI、CT等影像學(xué)診斷不能作為診斷腰椎間盤(pán)突出癥LDH依據(jù)（推薦級(jí)別A，證據(jù)水平1a）；

  ③脊髓造影術(shù)為有創(chuàng)操作，不作為常規(guī)推薦（推薦級(jí)別B，證據(jù)水平2a）；

  ④神經(jīng)電生理檢查和紅外熱成像檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥LDH診斷意義有限，不做常規(guī)推薦（推薦級(jí)別B，證據(jù)水平2a）；

  ⑤對(duì)于多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥LDH，難以明確主要責(zé)任椎間盤(pán)節(jié)段時(shí)，可采用椎間盤(pán)造影術(shù)和選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)來(lái)明確責(zé)任節(jié)段。

  2、鑒別診斷

  腰椎間盤(pán)突出癥LDH需要與存在腰腿痛表現(xiàn)的梨狀肌綜合癥、腰椎管狹窄癥、腰椎腫瘤、腰椎感染、馬尾神經(jīng)瘤、腰椎滑脫癥、強(qiáng)直性脊柱炎、帶狀皰疹等疾病相鑒別。