腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛常見及重要的原因之一。腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)后，一般先出現(xiàn)疼痛，隨后麻木，然后肌肉萎縮、無力。手術(shù)解除壓迫后，癥狀恢復(fù)的順序跟出現(xiàn)的順序一樣，首先完全恢復(fù)疼痛，隨后麻木，最后肌肉萎縮改善。腰椎間盤突出壓迫一側(cè)神經(jīng)根引起同側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀是其典型表現(xiàn)，少數(shù)人還會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)下肢放射痛；更少數(shù)的是根本無同側(cè)癥狀，僅僅有突出側(cè)的對(duì)側(cè)下肢放射痛癥狀；有時(shí)候腰椎間盤突出癥，會(huì)引起性功能障礙；掌握腰椎間盤突出癥，先要了解腰椎和椎間盤。

解剖入門

  椎間盤與上下椎體構(gòu)成外形，很像“漢堡堡”。最容易發(fā)生椎間盤突出的是兩個(gè)部位(L4-5和L5-S1)，約占95%。椎間盤由中間的髓核、周圍的纖維環(huán)和上下的軟骨終板組成。髓核有彈性，像果凍；周圍及上下的軟骨終板就像是果凍外面的包裝外殼一樣，限制其過度活動(dòng)。但從整個(gè)椎間盤來看，這樣解剖結(jié)構(gòu)及合理的彈性，來輔助完成腰部的彎曲、后伸和旋轉(zhuǎn)，在我們跑步、跳起時(shí)起到緩沖壓力、吸收震蕩，避免腰椎骨頭“干磨”損傷。

病理入門

  為什么有些人可能痛不欲生，而有些人卻是安然無恙呢？腰椎間盤突出相當(dāng)于外包裝殼破裂，果凍從破口突出至外面。我們常說的腰椎間盤突出，其實(shí)指的是髓核的突出。因椎間盤突出的類型、部位、大小及周圍炎癥、癥狀耐受反應(yīng)不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同，主要看突出的椎間盤對(duì)脊神經(jīng)和/或馬尾神經(jīng)的影響大小。

正義之言

一、腰痛≠腰椎間盤突出

  腰痛原因有很多，主要分為兩種。急性腰痛多為肌肉源性，經(jīng)休息、理療等對(duì)癥治療后病情緩解，常規(guī)不需拍攝任何影像學(xué)檢查 (病程超過2周需去醫(yī)院檢查)。如病程超過3個(gè)月，腰痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，慢性腰痛。慢性腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，可能為椎間盤、小關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)源性，也可能是腰突壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)源性。不是所有腰痛都是腰椎間盤突出引起的。

二、腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

  腰椎間盤突出很常見，但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經(jīng)常可以看到無癥狀的椎間盤突出，且年齡越大，影像學(xué)椎間盤突出的發(fā)生率越高。影像學(xué)腰椎間盤突出(影像診斷)，如不結(jié)合臨床，是無意義的，只是對(duì)片子的一種描述和表達(dá)而已。只有結(jié)合了臨床癥狀和體征，且與片子表現(xiàn)相一致，我們臨床醫(yī)生才會(huì)給予“腰椎間盤突出癥”的診斷(臨床診斷)。因此，報(bào)告上寫的“腰椎間盤突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤引起的。

三、坐骨神經(jīng)痛≠腰椎間盤突出癥

  L4-S3脊神經(jīng)出椎間孔后逐漸匯成骶叢，而后形成坐骨神經(jīng)（sciatic nerve），如果坐骨神經(jīng)受損也會(huì)出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出癥的下肢放射痛。臨床中，坐骨神經(jīng)經(jīng)過在梨狀肌周圍時(shí)受卡壓或刺激，常常在臀部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木等一系列綜合癥狀，稱之為梨狀肌綜合征。坐骨神經(jīng)痛(雖有爭(zhēng)議)是不等于腰椎間盤突出癥的，除了腰椎間盤突出癥外，Bertolotti綜合征、遠(yuǎn)端綜合征(Far-out syndrome)、梨狀肌綜合征(Piriformis syndrome)都可以引起典型的坐骨神經(jīng)痛。

輔助檢查

  做過腰椎MRI（核磁）了，還要拍CT和X線嗎？X線、CT和MRI是評(píng)估腰突重要檢查手段。X線和CT側(cè)重于看骨骼結(jié)構(gòu)，MRI看的髓核是軟組織。CT和MRI都是躺著拍的，而X線是站著拍的。對(duì)于需手術(shù)的腰突癥患者，拍X線片可從整體評(píng)估腰椎結(jié)構(gòu)、序列，尤其對(duì)腰椎滑脫的診斷意義更大。建議需手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，完善腰椎X線、CT和MRI平掃，可全面評(píng)估腰突情況，為順利手術(shù)保駕護(hù)航。

治療與保健

  腰椎間盤突出癥治療效果和該病加重因素與生活、工作方式密切相關(guān)，所有治療的前提是改變不良的生活和工作方式，合適休息，適度功能鍛煉。沒有這個(gè)前提，其他的治療都很難起效。

  腰椎間盤突出癥保守治療：除存在明顯大小便、性功能障礙等馬尾綜合征癥狀或嚴(yán)重足下垂、肌萎縮等脊神經(jīng)明顯受損癥狀外，均應(yīng)首選保守治療，包括休息、腰背肌功能鍛煉、藥物、理療、外星艙脊柱無創(chuàng)減壓治療等。如嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無效且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需手術(shù)干預(yù)。

  手術(shù)治療：對(duì)于存在明顯手術(shù)指征的腰椎間盤突出癥患者，一味的追求過度、無效的保守治療會(huì)延誤病情，造成嚴(yán)重后果。具體選擇微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開放手術(shù)，需醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)資料，共同決策適合患者的最佳手術(shù)方案。但值得一提的是，微創(chuàng)是一種理念，微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是椎間孔鏡，顯微鏡、通道下、小切口等也都屬于微創(chuàng)范疇。