文提供/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師樊碧發(fā)  住院醫(yī)師 王新星

  慢性腰背痛是影響人類生活質(zhì)量的常見疾病。在美國，因腰背痛而到門診就診的人數(shù)僅次于呼吸道感染，排在第二位。我國體力勞動(dòng)者眾多，發(fā)病率更高。

  在腰背痛患者中，“椎間盤突出”是罪魁禍?zhǔn)?。我國的一?xiàng)關(guān)于椎間盤突出發(fā)病率的調(diào)查問卷顯示：頸、腰椎間盤突出癥人群發(fā)病率為12%，其中40-50歲的人群發(fā)病率為59%，50-60歲人群當(dāng)中是71%，60歲以上人群則高達(dá)82%。

  針對椎間盤突出癥，傳統(tǒng)的治療方法主要包括手術(shù)，藥物、針灸，推拿、理療等，這些治療手段雖然各有優(yōu)勢，但仍不能覆蓋全部病患群體。而非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)，頸椎/脊柱定位周期減壓牽引系統(tǒng)(見右圖)的橫空出世，為治療這一疾病又提供了一個(gè)有力的武器。

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（脊柱定位周期減壓牽引系統(tǒng)）是一種新型的用于治療椎間盤突出癥的大型醫(yī)療設(shè)備，它最初由美國宇航局美國國防部與醫(yī)療器械公司聯(lián)合開發(fā)，結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等多學(xué)科理論采用無創(chuàng)，非手術(shù)的方法進(jìn)行脊柱減壓治療，近年來，一些國內(nèi)外的臨床研究均證實(shí)了該系統(tǒng)對頸、腰椎間盤突出具有治療作用。前NBA休斯敦火箭隊(duì)著名球星特雷西麥克格雷迪也曾用該系統(tǒng)治療自己的腰椎間盤突出癥。目前該設(shè)備已國產(chǎn)化而中日醫(yī)院疼痛科也已引進(jìn)該設(shè)備并投入臨床使用。

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)的作用原理

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（脊柱定位周期減壓牽引系統(tǒng)）的作用原理類似于傳統(tǒng)的脊柱牽引。但遠(yuǎn)不止?fàn)恳饔?。它通過模擬太空失重環(huán)境使椎旁抗重力肌肉松弛：改變應(yīng)力狀態(tài)，從而擴(kuò)大內(nèi)在椎間盤的空間，減少椎間盤突出程度，并有效降低內(nèi)在椎間盤的壓力，以達(dá)到減輕患者疼痛的目的。該系統(tǒng)中控臺(tái)通過敏感的反饋機(jī)制使力量集中作用于病變椎體節(jié)段，使腰背肌肉完全松弛，避免抵抗收縮，通過牽引作用可使椎間盤負(fù)壓達(dá)到150～200毫米汞柱。同時(shí)有腰部氣囊可以固定腰曲，輔助調(diào)整牽引角度，使?fàn)恳牧α?0%～80%作用于病變椎間盤，從而實(shí)現(xiàn)精確定位。非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)在解除突出物對周圍組織壓迫的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)使椎間隙保持持續(xù)負(fù)壓，所產(chǎn)生的負(fù)壓使得液體和營養(yǎng)物質(zhì)可以滲透到椎間隙并滋養(yǎng)椎間盤，以恢復(fù)椎間盤自身的營養(yǎng)狀態(tài)。

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)的適應(yīng)證及禁忌證

  適應(yīng)證

  18周歲以上，患有腰椎間盤突出或膨出引起疼痛超過4周；腰椎后路手術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)超過4周；椎間盤退變引起持續(xù)疼痛，采用其他保守治療方法治療4周無效的患者。

  禁忌證

  妊娠，已行腰椎融合術(shù)、轉(zhuǎn)移性癌、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。脊柱不穩(wěn)定，峽部裂，動(dòng)脈瘤，鹽腔或腹部腫瘤，椎間隙感染，嚴(yán)重的周圍神經(jīng)疾病、偏癱、截癱及認(rèn)知障礙等患者。

  相較于傳統(tǒng)牽引的優(yōu)勢

  模擬重建仿失重環(huán)境

  美國宇航局曾對在太空執(zhí)行任務(wù)的宇航員做過一項(xiàng)觀察在空間站工作一段時(shí)間后，人體椎間隙會(huì)增寬、增厚、身高增加，腰背疼痛癥狀暖解。此現(xiàn)象表明在失重環(huán)境下，人體脊柱旁肌肉對重力的抵抗消失，可能有助于腰痛的治療。非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（脊柱定位周期減壓牽引系統(tǒng)）通過獨(dú)特的物理設(shè)計(jì)，可以模仿出太空的失重環(huán)境。在這種近似失重的環(huán)境下使椎旁肌肉得到放松，輕松打開椎間隙，這也是傳統(tǒng)牽引設(shè)備所不能達(dá)到的療效。

  準(zhǔn)確定位治療靶點(diǎn)

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)收集了成千上萬的脊柱患者的大數(shù)據(jù)信息(包括性別、年齡、身高、體重、疾病狀態(tài)等)，形成了一個(gè)可以針對大部分脊柱疾病患者制訂個(gè)性化治療方案的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可依據(jù)患者的年齡、體重、病變椎間盤等信息自動(dòng)分析，制訂出適宜的牽引力、牽引角度等。

  強(qiáng)調(diào)恢復(fù)推間盤自身營養(yǎng)

  傳統(tǒng)的脊柱牽引強(qiáng)調(diào)解除突出物(椎間盤)對神經(jīng)根的壓迫，而非手術(shù)減壓系統(tǒng)在解除壓迫的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)恢復(fù)椎間盤自身的營養(yǎng)狀態(tài)。在椎間隙的負(fù)壓環(huán)境下，機(jī)體內(nèi)的水分、氧、營養(yǎng)等可滲入椎間隙，從而達(dá)到緩解疼痛，突出物回納，修復(fù)椎間盤生理結(jié)構(gòu)的目的。

  智能分析與個(gè)性化的治療報(bào)告

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)對所有個(gè)性化治療的患者每次治療均可出具治療報(bào)告書。治療報(bào)告書可對患者脊柱影像掃描。生理滋養(yǎng)治療實(shí)施過程等進(jìn)行個(gè)性化分析，對治療效果實(shí)施個(gè)性化科學(xué)評估，并給患者提供治療后日?？祻?fù)計(jì)劃和建議。

  治療流程

  治療前先稱取患者體重。然后系統(tǒng)會(huì)根據(jù)其體重，年齡，性別等自動(dòng)生成拉力區(qū)間。最好在治療當(dāng)日隨身攜帶影像資料，比如腰椎碳共振或者CT片以方便醫(yī)生了解病變椎間盤信息，同時(shí)系統(tǒng)也可根據(jù)不同的病變部位設(shè)定不同的牽引角度，以使?fàn)恳δ茏詈玫刈饔糜诓∽儼悬c(diǎn)。

  治療當(dāng)日宜適量進(jìn)食，不宜空腹或過飽，盡量穿緊身衣物。方便牽引帶固定。固定好牽引帶后，患者走上牽引床的踏板此時(shí)牽引床近似垂直位，患者將牽引床的擋桿架在腋窩下面，后背緊貼床面，隨著牽引床緩慢下降至水平位。墊上膝墊與枕墊，腰部氣囊充氣，并將固定帶與中控臺(tái)的牽引帶環(huán)扣，此時(shí)便可開始牽引。

  一次的治療時(shí)間為30分鐘，這30分鐘又分為18個(gè)周期，第一周期牽引力由小到大，逐漸遞增至預(yù)設(shè)的最大牽引力，然后再由最大牽引力遞減至預(yù)設(shè)的最小牽引力，如此周而復(fù)始。

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)可形成0～666N(牛頓)的牽引力，并擁有精確到0.1磅以及每秒13次的閉環(huán)式反饋系統(tǒng)，中控合在每個(gè)治療周期可實(shí)時(shí)感知患者的肌肉收縮抵抗，及時(shí)調(diào)整牽引參數(shù)，避免在牽引過程中造成肌肉拉傷。

  30分鐘治療結(jié)束后，還需要冰袋冷敷15分鐘，使放松的肌肉回縮，恢復(fù)其緊張度，而且這樣可更好地促進(jìn)病變部位血液循環(huán)和減少因病變原因引起的炎性反應(yīng)，進(jìn)一步鞏固治療效果。

  通常需要連續(xù)治療3-4周，每日一次，20次為一個(gè)治療療程。治療期間要佩戴腰部支撐帶，并在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以康復(fù)鍛煉。

  減壓治療可能的不良反應(yīng)

  目前臨床上的任何一種治療方法都不是完美無缺的，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)也不例外。雖然該系統(tǒng)的牽引力在治療限度內(nèi)是非常柔和的，但如果因體重不匹配等原因使治療過程中器械的牽引力量過大，可能會(huì)使椎間盤韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致腰椎節(jié)段不穩(wěn)，因此治療時(shí)一定要遵從醫(yī)囑。另外，如果在治療中出現(xiàn)諸如頭暈，惡心等不適反應(yīng)，可利用手中的制動(dòng)按鈕緊急制動(dòng)，避免造成其他意外。

  小結(jié)

  非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)科技含量高，原理先進(jìn)，不同于傳統(tǒng)牽引，它可精確定位到病變椎問盤使治療直接有效，同時(shí)具有智能反饋系統(tǒng)，實(shí)時(shí)自動(dòng)調(diào)整治療參數(shù)，有效解除椎旁肌肉抵抗；無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、舒適、安全無痛、設(shè)計(jì)人性化可在治療過程中閉目養(yǎng)神或通過自帶的多媒體播放器欣賞音樂及影片，使身心均得到放松，是飽受椎間盤突出折磨的患者非手術(shù)治療的不二選擇。