目前在頸椎病和腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法中，牽引治療是臨床最常采用的治療方法之一。

  1、牽引的作用

  牽引（Traction）療法是應(yīng)用力學(xué)原理，使作用于身體某一部位的外力發(fā)生牽拉效應(yīng)，即產(chǎn)生一定的分離或牽伸而達(dá)到治療目的。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，牽引療法主要作用于治療頸、腰椎疾患，四肢關(guān)節(jié)功能障礙。頸、腰椎牽引技術(shù)是目前治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病的重要方法之一。從生物力學(xué)觀點(diǎn)看，頸、腰椎牽引就是給脊柱施加應(yīng)力，使其發(fā)生應(yīng)變（相對伸長），拉開椎體間的距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根、脊髓和血管等受壓，調(diào)整脊柱與周圍神經(jīng)、血管和肌肉間的關(guān)系。

  2、牽引的方法

  按牽引的方式可分為：機(jī)械性牽引和非機(jī)械性牽引；

  按牽引的速度可分為：慢速牽引和快速牽引；

  按牽引的角度可分為：平行牽引和成角牽引；

  按牽引的體位可分為：臥位（仰臥或俯臥）、坐位或站位牽引。

  有學(xué)者通過臨床比較,認(rèn)為持續(xù)牽引配合間歇牽引的效果優(yōu)于單純持續(xù)牽引。持續(xù)牽引時(shí)牽引帶直接壓迫局部肌肉、血管，時(shí)間長反射性引起肌痙攣及血管收縮等。而間歇牽引在間歇期使肌肉血管得以休整，彌補(bǔ)了持續(xù)牽引的不足。關(guān)于持續(xù)牽引配合間歇的間歇時(shí)間，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，10s(秒）足以使肌肉、血管得到休整。

  3、牽引的治療作用

  一般認(rèn)為牽引治療的作用原理主要體現(xiàn)在以下方面：

  （1）牽引有限制頸、腰椎活動(dòng)，促進(jìn)組織水腫和炎癥消退。

  （2）增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫。

  （3）解除肌痙攣，恢復(fù)脊柱平衡。

  （4）恢復(fù)頸、腰曲，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。

  （5）使黃韌帶皺褶變平，改善脊髓受壓癥狀等作用。

  雖然多年來不少學(xué)者對牽引機(jī)制進(jìn)行了大量研究，但由于頸椎病、腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制、活體頸、腰椎的異常復(fù)雜性和個(gè)體間的差異，使得牽引治療頸椎病、腰椎間盤突出癥的機(jī)制尚不明確，不能形成對臨床治療的規(guī)范指導(dǎo)。

  4、牽引的歷史

  脊柱牽引治療有著非常悠久的歷史，甚至可追溯到公元前數(shù)千年，以解剖和生理學(xué)及脊柱生物力學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展的現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)也有近百年歷史。早期的脊柱牽引治療多應(yīng)于骨科脊柱損傷患者的固定與制動(dòng)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，牽引治療成為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的治療手段之一，尤其在頸椎病及腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中，牽引成為了最普遍采用的康復(fù)方法。至20世紀(jì)中葉，美國的絕大部分康復(fù)醫(yī)學(xué)科都采用了牽引治療技術(shù)。

  雖然脊柱牽引技術(shù)已經(jīng)成為治療頸腰疾病的一種常用和流行的非手術(shù)治療手段，但在其臨床應(yīng)用的過程中，也充滿了爭議和矛盾。早在1958年，Amstrong在觀察了大量有關(guān)腰椎間盤突出癥各階段牽引治療的文獻(xiàn)后，認(rèn)為腰椎牽引治療幾乎無效，甚至有害。因?yàn)樗锌赡軐?dǎo)致髓核加速向后突出，從而加重病情。

  5、現(xiàn)有牽引設(shè)備的不足

  近年來，有部分美國學(xué)者認(rèn)為目前大多牽引設(shè)備對于椎間盤突出癥的治療效果并不理想的具體原因包括以下兩個(gè)方面。

  （1）現(xiàn)有的牽引多采用線性拉力（恒力），這種類型的拉力可誘發(fā)患者的本體感受器反應(yīng)。這些本體感受器的反應(yīng)，將使背部肌肉群發(fā)生強(qiáng)烈收縮，形成拉力對抗，使有效牽引力減少，因此椎間隙不易被拉開。

  （2）如果單純用一個(gè)線性拉力來牽引脊柱，這個(gè)拉力作用的是整個(gè)脊柱，而對于具體的一個(gè)或兩個(gè)節(jié)段（間隙）它獲得的只是整個(gè)拉力的一小部分，這部分力不足以使脊柱小關(guān)節(jié)被打開、椎間隙增寬從而產(chǎn)生椎間隙負(fù)壓以有利于突出的髓核還納。

  重慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)理療科符曉在《兩種牽引方式治療腰椎間盤突出癥的療效評價(jià)》論著中，通過臨床實(shí)驗(yàn)也證明了在治療腰椎間盤突出癥的療效中，間歇牽引要優(yōu)于持續(xù)牽引。

  緩解肌痙攣：

  由于韌帶和肌肉的作用，使得脊柱成為具有良好彈性的結(jié)構(gòu)，當(dāng)牽引力去除后，其有回縮的特性，在一定程度上抵消了牽引的作用。而腰椎間盤突出癥患者由于炎癥、疼痛等因素造成腰背肌肉過度緊張，加劇了對牽引作用的抵消。因此，腰背部肌肉是否能很好地放松成為影響牽引作用的重要條件。間歇牽引時(shí)，由于存在間歇時(shí)間，作用較為柔和，不易激發(fā)肌肉的緊張性反應(yīng)，能更好地使痙攣或緊張的肌肉放松，從而達(dá)到提高治療效果的目的。

  促進(jìn)血液循環(huán)和突出物的吸收：

  突出的椎間盤組織可壓迫椎管內(nèi)靜脈叢使靜脈瘀血，回流受阻。而椎間盤是公認(rèn)的無血管組織，生理狀態(tài)下與血液循環(huán)隔絕。因此，椎間盤周圍血液流變學(xué)的狀況是影響突出物吸收的關(guān)鍵因素。

  間歇牽引導(dǎo)致局部組織張力發(fā)生規(guī)律性變化，這種張力的變化對局部血液循環(huán)而言，可起到動(dòng)力泵的作用，從而更好地促進(jìn)局部血液循環(huán)和突出物的自行吸收，消除水腫，加快局部代謝物清除；持續(xù)牽引則處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，沒有張力交替變化，對血液循環(huán)不能起到動(dòng)力泵的作用，因而在解除機(jī)械壓迫和消除代謝物的作用方面相對較慢，治療效果不及間歇牽引。間歇牽引是一種值得推廣應(yīng)用的牽引方式。