問(wèn)：很多民眾對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念并不明確，往往只會(huì)聯(lián)想到在理療、推拿等治療。您能闡釋一下什么是真正的康復(fù)醫(yī)學(xué)嗎？ 

  勵(lì)建安教授：康復(fù)是指讓一個(gè)人在任何健康問(wèn)題之后，包括疾病、外傷、先天性問(wèn)題、老齡健康問(wèn)題等，通過(guò)康復(fù)的手段，使他們的功能盡可能恢復(fù)，最終盡可能使康復(fù)對(duì)象能夠生活獨(dú)立、回歸社會(huì)。

  其中康復(fù)在醫(yī)學(xué)理念上發(fā)生了一個(gè)革命性的改變，即康復(fù)并不是疾病的徹底治愈。

  臨床醫(yī)療的目標(biāo)是通過(guò)找到病因，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理機(jī)制，去除病因，以此讓患者得到完全治愈。但遺憾的是，醫(yī)學(xué)中大部分疾病不能以治愈作為最終結(jié)局。大部分疾病在治療之后會(huì)留有功能障礙，這時(shí)就需要康復(fù)醫(yī)療來(lái)恢復(fù)這些功能障礙，或者盡可能改善這些功能障礙。康復(fù)醫(yī)療手段多樣，通常分為以下三類：

1. 改善方式，例如小時(shí)候我們經(jīng)常做的眼保健操、改變用眼習(xí)慣等，都是改善近視的方式；

2. 代償方式，還是以近視為例，近視者需要倚靠戴眼鏡來(lái)補(bǔ)償角膜的屈光不正，糾正視力，這是生活中常見(jiàn)的代償。

3. 替代方式，如患者截肢后用假肢替代原來(lái)的腿或者利用輪椅替代因癱瘓而無(wú)法行走的雙腿，通過(guò)這種方式使得患者具備行走的功能。

  問(wèn)：我國(guó)在2008年汶川地震后才意識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，開(kāi)始大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)。這七年來(lái)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展如何？和過(guò)去相比有哪些重大的進(jìn)展？ 

  勵(lì)建安教授：相比2008年而言，之前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍處在一個(gè)相對(duì)低潮的階段。08年的那場(chǎng)汶川地震，衛(wèi)生部提出對(duì)地震傷員進(jìn)行「大救治、大轉(zhuǎn)移、大康復(fù)」的概念，自此康復(fù)醫(yī)學(xué)作為行政概念正式地被提升到意識(shí)層面。

  緊接著到2009年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的醫(yī)療體制改革文件中明確提出我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系是「預(yù)防、治療、康復(fù)」三結(jié)合的體系，所以防、治、康復(fù)三結(jié)合的體系是一個(gè)高瞻遠(yuǎn)矚的宏觀概括，它將防、治、康三者作為醫(yī)學(xué)的基本組份放在同等地位上來(lái)看待，因此從這個(gè)角度來(lái)看，康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)同等重要，康復(fù)醫(yī)學(xué)不再是眾多臨床學(xué)科的組成部分，而是宏觀的概念。盡管在綜合醫(yī)院中，康復(fù)學(xué)科只是幾十個(gè)臨床學(xué)科中其中一個(gè)不是很強(qiáng)大的學(xué)科，但是康復(fù)的概念卻是醫(yī)學(xué)體系中的大概念。

  在2009年之后，衛(wèi)生部在多部門會(huì)議中提到我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的短板是康復(fù)醫(yī)學(xué)，如果不彌補(bǔ)這個(gè)短板，我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)體系是一個(gè)不完善的醫(yī)學(xué)體系，這些概念的提出非常堅(jiān)決且重要，所以在此之后，衛(wèi)生部推動(dòng)了一系列的措施，國(guó)家也出臺(tái)了一些政策來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)短板，有了政府的推動(dòng)，我們的整個(gè)學(xué)科也有了比較大的發(fā)展。

  其中有三件事情得到了政府的大力推動(dòng)：

  一是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，從2011年衛(wèi)生部正式下發(fā)文件，并在全國(guó)進(jìn)行了康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建設(shè)的試點(diǎn)，都要求把康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)納入公立醫(yī)院的總體目標(biāo)，認(rèn)為三級(jí)醫(yī)療體系應(yīng)該將分層級(jí)醫(yī)療、分階段康復(fù)作為整體進(jìn)行思考。

  二是衛(wèi)生部在 2012 年左右開(kāi)始提出加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)整體建設(shè)。因?yàn)樵诳祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速膨脹發(fā)展的時(shí)候，我們能力不足的矛盾就會(huì)凸顯出來(lái)，我們國(guó)家現(xiàn)在康復(fù)技術(shù)人員的規(guī)模和水平，與美國(guó)相比仍然有很大的差距，而在意識(shí)到這些差距之后，國(guó)家也出臺(tái)了相應(yīng)的政策，比如政府撥款給各地創(chuàng)辦康復(fù)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)等等，這些資金就像酶一樣催化全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)工作和相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)等的蓬勃發(fā)展，起到了十分巨大的催化作用。

  三是在2010年國(guó)家將康復(fù)醫(yī)療的9個(gè)項(xiàng)目正式拉入了醫(yī)保的范疇，這是史上第一次，到2016年初，人事部又增加了20項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療的項(xiàng)目，這樣總共29項(xiàng)的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目正式進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保的范疇，2008年、2009年、2010年國(guó)家相繼出臺(tái)了一些非常有價(jià)值的政策來(lái)推動(dòng)，這一舉措對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要作用。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)在最近幾年有了跨越式的發(fā)展。

  問(wèn)：那么這期間存在了哪些發(fā)展瓶頸呢？

  勵(lì)建安教授：我認(rèn)為以上三個(gè)政策推動(dòng)落實(shí)仍然存在很大的瓶頸。

  第一，關(guān)于醫(yī)保政策如何落實(shí)到位的問(wèn)題。即使是2010年的9項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目在有些地方仍然沒(méi)有執(zhí)行或者執(zhí)行得非常不到位，這些醫(yī)保體系對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不到位依然存在重要的瓶頸，希望能夠通過(guò)政府或者其他各種方式得到有效的解決。 

  第二，是分級(jí)診療體系的問(wèn)題，現(xiàn)在的體系是虎頭蛇尾，在提及醫(yī)療體系改革的時(shí)候，中央的政策中只提到社區(qū)層面有康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，而在中間層面，康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)不再提及，我認(rèn)為這是失策的，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系和整個(gè)醫(yī)療體系相互關(guān)聯(lián)，應(yīng)該把康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系提升到意識(shí)可認(rèn)識(shí)層面來(lái)考慮，把衛(wèi)計(jì)委 2011 年啟動(dòng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)真正的納入到公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革的總體目標(biāo)，這樣才有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。 

  第三，是能力建設(shè)問(wèn)題，盡管有國(guó)家的推動(dòng)，但是我們現(xiàn)在的能力仍然存在很多問(wèn)題，在我國(guó)，康復(fù)治療師到目前為止仍然沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家職業(yè)分類大典，而是屬于技師系列，被稱為康復(fù)治療技師，我認(rèn)為這是不合理的，康復(fù)治療師應(yīng)該是獨(dú)立的職業(yè)。

  問(wèn)：面對(duì)目前中國(guó)康復(fù)醫(yī)療存在的問(wèn)題，您認(rèn)為國(guó)內(nèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)還需要配備哪些硬性和軟性指標(biāo)？ 

  勵(lì)建安教授：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在 2012 年出臺(tái)了關(guān)于綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南、康復(fù)醫(yī)院建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)重要的文件，這些文件實(shí)際上從醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系架構(gòu)上給出最低限度的要求，這個(gè)要求迄今為止仍然起作用。但是這個(gè)要求由于是最低要求，所以沒(méi)有觸及到一項(xiàng)重要內(nèi)容，即康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制和認(rèn)證，由于各種復(fù)雜的因素，至今仍未實(shí)施，所以我們需要想辦法做出改變，衛(wèi)計(jì)委在未來(lái)也應(yīng)該有計(jì)劃在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建立質(zhì)控中心。而對(duì)于最低要求，在大家都完成最低要求之后并不等于我們學(xué)科的發(fā)展，我們需要提出一些更高的要求。

  首先針對(duì)康復(fù)醫(yī)療的業(yè)務(wù)范疇來(lái)說(shuō)，在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形態(tài)上，應(yīng)該有兩個(gè)大的形態(tài)要發(fā)展，一是綜合性的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二是?？菩缘目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  所謂綜合性的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，可以進(jìn)行各種疾病的康復(fù)，而?？菩缘目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是比如兒科康復(fù)、骨科康復(fù)等實(shí)際上?？菩缘目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有政府標(biāo)準(zhǔn)，所以將來(lái)從綜合性的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到?？菩缘目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要有一個(gè)完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和架構(gòu)。

  其次涉及到面向大眾以及面向高端的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院就是一個(gè)典型的高端康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他的大部分康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是面向大眾的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這里我希望大家能夠認(rèn)識(shí)到，高端醫(yī)療服務(wù)是把明天的醫(yī)療放在今天來(lái)實(shí)現(xiàn)，今天的高端醫(yī)療就是明天的大眾醫(yī)療。目前中國(guó)現(xiàn)有的高端醫(yī)療服務(wù)，是將國(guó)際上先進(jìn)的理念和運(yùn)作方式等盡早地引入到中國(guó)。

  從客觀角度來(lái)看，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院等一些民營(yíng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是把未來(lái)的醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)服務(wù)理念和運(yùn)作方式提前引入中國(guó)。然而這些服務(wù)理念的提升，在公立機(jī)構(gòu)中難以實(shí)現(xiàn)。比如人員的配備，民營(yíng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源遠(yuǎn)大于公立機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院一張床只能配備1.2個(gè)工作人員，而北京和睦家康復(fù)醫(yī)院的一張床配備了至少30個(gè)工作人員，這樣人員配比的服務(wù)品質(zhì)會(huì)更好。

  問(wèn)：那么在康復(fù)技術(shù)或者設(shè)備方面有哪些突出的創(chuàng)新模式呢？

  勵(lì)建安教授：康復(fù)技術(shù)和設(shè)備是不斷在變化、不斷創(chuàng)新的，我談一談我們目前可以看到的未來(lái)五年或十年會(huì)出現(xiàn)突出變化的一些技術(shù)。

  第一個(gè)方面是互聯(lián)網(wǎng)+，使我們建設(shè)大數(shù)據(jù)云平臺(tái)、無(wú)限增大存儲(chǔ)空間、無(wú)限增強(qiáng)存儲(chǔ)能力，再加上云平臺(tái)核心內(nèi)容云計(jì)算的合理智能化分析，以及通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的方式擴(kuò)大傳輸距離，將這些合在一起，移動(dòng)醫(yī)療就能夠充分實(shí)現(xiàn)，它們構(gòu)成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療體系的重要基礎(chǔ)。同時(shí)可以與可穿戴設(shè)備相結(jié)合，我們可以將社區(qū)、患者本人以及患者的家人通過(guò)這些手段有效、無(wú)縫地聯(lián)系起來(lái)，使我們清楚的認(rèn)識(shí)健康大數(shù)據(jù)，合理的運(yùn)動(dòng)合理的日?；顒?dòng)，合理的醫(yī)療等等。這就是互聯(lián)網(wǎng)+所帶來(lái)的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，這將會(huì)是一個(gè)巨大的改變。

  第二個(gè)方面是虛擬情景訓(xùn)練設(shè)備（VR），虛擬情景訓(xùn)練是一次重大的革命，這次重大的革命表現(xiàn)在很多方面，而與康復(fù)醫(yī)療密切相關(guān)的內(nèi)容是把很多真體的活動(dòng)和計(jì)算機(jī)內(nèi)的物體活動(dòng)關(guān)聯(lián)在一起，即本體的分解活動(dòng)可以轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)屏幕里的計(jì)算機(jī)游戲，這樣就會(huì)把枯燥的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練變成有趣味的計(jì)算機(jī)游戲，可以提升患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，因此這是非常重要的一項(xiàng)技術(shù)，而由于這個(gè)技術(shù)的出現(xiàn)，我們可以把患者身體的活動(dòng)信息全部數(shù)字化，通過(guò)數(shù)字化的渠道傳遞給醫(yī)學(xué)中心，將剛才提到的互聯(lián)網(wǎng)+的移動(dòng)醫(yī)療關(guān)聯(lián)，讓我們有條件讓患者離開(kāi)醫(yī)院，在家也可以完成同樣質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練。

  第三個(gè)方面是康復(fù)機(jī)器人，機(jī)器人的應(yīng)用分成兩大分支，一個(gè)分支是將康復(fù)機(jī)器人當(dāng)成訓(xùn)練或輔助器具，比如外骨骼式機(jī)器人，這是作為輔助運(yùn)動(dòng)的一類機(jī)器人。另一個(gè)分支是服務(wù)類機(jī)器人，比如導(dǎo)盲機(jī)器人，能夠帶領(lǐng)盲人走上街道并指引方向和辨別前方的物體。

  第四大類是新型的材料。新型的材料也會(huì)帶來(lái)很多的方便，比如說(shuō)現(xiàn)在用一種新型材料制作褥瘡墊，睡在這種新型材料上，永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)壓瘡。新型材料在未來(lái)也會(huì)有很多的發(fā)展，比如固定肢體用的夾板、支具等等，對(duì)患者的康復(fù)都有很大的作用。

  我們相信，康復(fù)醫(yī)學(xué)在過(guò)去的三十年是世界引領(lǐng)著中國(guó)，三十年以后，我們將有可能引領(lǐng)世界。