大河報(bào)    記者 李曉敏 張瞧

　　核心提示|從6月1日起，河南省人民醫(yī)院宣布取消成人普通門診靜脈輸液。確實(shí)需要輸液的病人怎么辦？該院建議去基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。昨天，大河報(bào)A08版《門診輸液不再是你想輸就能輸》見報(bào)后，許多讀者點(diǎn)贊，更有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這是推動(dòng)“分級(jí)診療”的一個(gè)很好抓手，期盼更多的大醫(yī)院行動(dòng)起來。

　　事實(shí)上，“分級(jí)診療”也是我省今年工作的重點(diǎn)。近日，河南省人民政府公布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），明確提出，2020年，我省要基本建立健全符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度，全面實(shí)施分級(jí)診療。

　　“通過實(shí)施分級(jí)診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，最終實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。”省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　故事|能在基層看好的病卻跑來大醫(yī)院

　　6月1日，因?yàn)檠劬Σ皇娣?9歲的杜女士專程坐車從駐馬店趕到了鄭大一附院，醫(yī)生一看，杜女士患的原來是沙眼。

　　“我坐診的時(shí)候，也經(jīng)常會(huì)遇到一些類似的患者，其實(shí)這些病在基層完全可以看好。”在接受大河報(bào)記者采訪時(shí)，我省眼科泰斗、鄭大一附院眼科教授張效房說。

　　不過，在未來，當(dāng)分級(jí)診療真正實(shí)現(xiàn)后，這樣的情況會(huì)很少發(fā)生。

　　往下看，讓你讀懂分級(jí)診療制度

　　概念|小病在基層、大病進(jìn)大醫(yī)院

　　省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，簡單說，分級(jí)診療就是常見病、多發(fā)病等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，疑難重癥在大醫(yī)院看。

　　《意見》提出，我省將以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步建立符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度。

　　步驟|2016年我省首先確定四個(gè)試點(diǎn)

　　根據(jù)《意見》規(guī)劃，2016年，我省首先確定鄭州、洛陽、焦作、濮陽市為試點(diǎn)，這四個(gè)試點(diǎn)要在全市范圍開展，其他省轄市則結(jié)合本地實(shí)際開展試點(diǎn)。

　　2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作取得突破性進(jìn)展，達(dá)到國家分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；2018年，完善政策措施，擴(kuò)大分級(jí)診療開展區(qū)域，各省轄市不少于50%的縣（市、區(qū)）開展分級(jí)診療；2020年，基本建立健全符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度。

　　《意見》指出，試點(diǎn)地方和有條件的地方要選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，并逐步擴(kuò)大病種范圍，逐步下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例。

目標(biāo)|明年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%

　　來自省衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)字顯示，2015年，我省二級(jí)以上醫(yī)院總診療人數(shù)達(dá)1.14億人次，其中門診患者1.037億人次，急診患者676.54萬人次，出院總?cè)藬?shù)為807.43萬人次。

　　事實(shí)上，在這些患者中，有很多疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以解決。

　　《意見》明確提出，我省的目標(biāo)是，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

　　要求|各級(jí)醫(yī)院要明確自己的定位

　　主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

　　主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)，提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

　　主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

　　同時(shí)，《意見》要求，三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，提升急危重癥的醫(yī)療救治能力，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展與其功能、承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的外科手術(shù)。

　　兩個(gè)案例讓你明白《意見》亮點(diǎn)

　　關(guān)鍵詞雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)患者取消醫(yī)保起付線

　　病人

　　78歲的劉先生最近總覺得胸悶，睡不好覺，在社區(qū)治療一段時(shí)間后，病情沒有好轉(zhuǎn)，最后通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)到了家附近的鄭州市中心醫(yī)院。

　　醫(yī)院

　　“每隔一段時(shí)間，社區(qū)都會(huì)有病人轉(zhuǎn)過來。”鄭州市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，他們醫(yī)院2011年1月13日開始實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制，數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年1月13日到6月22日，社區(qū)共向他們醫(yī)院轉(zhuǎn)診68人，轉(zhuǎn)下去1人。

　　專業(yè)人士

　　“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難是個(gè)普遍問題。”省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　來自省衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)顯示，目前，我省探索實(shí)施分級(jí)診療制度，開展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有236個(gè)，其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病例23萬多例，三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病例8.7萬多例。

　　對(duì)于這個(gè)問題，一位業(yè)內(nèi)人士說，除了因?yàn)槔习傩詹幌嘈呕鶎俞t(yī)療水平外，醫(yī)保的報(bào)銷也是一個(gè)門檻，因?yàn)檗D(zhuǎn)下去的病人在報(bào)銷時(shí)，還需要再次承擔(dān)起付線。

　　《意見》提出，雙向轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時(shí)，促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期（康復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。

　　為保障此項(xiàng)目標(biāo)的順利進(jìn)行，《意見》還規(guī)定，對(duì)符合規(guī)定的上轉(zhuǎn)住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)下轉(zhuǎn)繼續(xù)康復(fù)治療的取消起付線，同時(shí)探索將日間手術(shù)費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？茖２￠T診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

　　鼓勵(lì)基層醫(yī)院改成老年關(guān)愛機(jī)構(gòu)關(guān)鍵詞“老年關(guān)愛”病房

　　病人家屬

　　最近半年，47歲的劉女士很焦心，因?yàn)橥话l(fā)腦溢血，78歲的老母親雖然保住了命，但是生活無法自理。

　　因?yàn)橐ぷ鳎瑒⑴恐荒苷冶Ｄ穪碚疹櫮赣H，但是，陸續(xù)找了好幾個(gè)保姆，都不滿意。

　　“聽說鄭州市有一個(gè)老年關(guān)愛病房，專門照顧這些患病的老人，為啥南陽沒有呢。”交流中，劉女士特別渴盼她家附件也能有類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　專業(yè)人士

　　“現(xiàn)在，兩個(gè)孩子供養(yǎng)4個(gè)老人的局面慢慢顯現(xiàn)，社會(huì)對(duì)老年病醫(yī)院的需求也會(huì)越來越高。”河南省社科院一位專家說，遺憾的是，目前，專門從事老年醫(yī)療尤其是從事照顧慢性、惡性病晚期老年患者即“老年關(guān)愛”業(yè)務(wù)的醫(yī)療單位較少。

　　“老年關(guān)愛”病房主要解決患慢性、惡性病晚期病人及老年病群體的需求，它的功能包含了老年公寓和醫(yī)院雙重功能，與老年公寓相比，掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)的護(hù)士，將提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；相對(duì)于醫(yī)院，這里有專門的護(hù)理照料，實(shí)現(xiàn)了全程無家屬陪護(hù)。

　　《意見》提出，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分一、二級(jí)醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類護(hù)理和家庭病床等服務(wù)。