4月9日，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，鼓勵社會辦醫(yī)。同時，各地要將符合醫(yī)保定點相關規(guī)定的非公立醫(yī)療機構納入社會醫(yī)療保險的定點服務范圍，實行與公立醫(yī)療機構相同的報銷支付政策。

       疑問一：民營醫(yī)院真的要漲價嗎？

       民營醫(yī)院漲價受到公立醫(yī)院競爭制約。根據(jù)官方發(fā)布的《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，全國醫(yī)院總數(shù)為21,979家，其中公立醫(yī)院13,539家，民營非營利醫(yī)院1966家，民營營利醫(yī)院6,474家，分別占比62%、8%、30%，而若以醫(yī)院病床數(shù)比較，公立醫(yī)院的優(yōu)勢則更為明顯，上述三種類型的醫(yī)院分別占有88%、5%、7%。從數(shù)據(jù)上可以看出，民營醫(yī)院提供服務的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機構競爭中仍處于弱勢地位。

       放開民營醫(yī)院醫(yī)療服務價格后，由于在基本醫(yī)療服務上與公立醫(yī)療機構存在競爭，其基本醫(yī)療服務的價格會與公立醫(yī)療機構基本銜接，不會出現(xiàn)集中漲價局面。而民營醫(yī)院提供的個性化、特色化等非基本醫(yī)療服務價格，將根據(jù)市場供求、支付能力等因素進行市場化運作，可能會首先出現(xiàn)價格調整。

       公立醫(yī)院改革

       民營醫(yī)院漲價受到醫(yī)保政策制約。相較公立醫(yī)院，能否納入醫(yī)保，是民營醫(yī)院吸引患者的重要因素之一。按照目前政策規(guī)定，營利性民營醫(yī)院已可以自主定價，可根據(jù)市場需求自主確定其醫(yī)療服務項目的價格。但是，這些醫(yī)院想要納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合范圍的基本藥物和服務項目，必須依照物價部門統(tǒng)一的定價執(zhí)行。

       此次文件提出“執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策”，但并沒有進行明確說明，而醫(yī)保的報銷方式將影響自主定價權的落實。比如，對于自主定價項目，醫(yī)保是否可以覆蓋？如果能夠覆蓋，那么報銷比例如何界定？這些疑問還要等到各地出臺配套措施后才能夠有明確答案。

       民營醫(yī)院漲價受到行政監(jiān)督制約。政府并沒有在價格監(jiān)管上缺位，各地政府仍將制定醫(yī)療機構服務價格行為規(guī)范，并要求民營醫(yī)院建立健全內部價格管理制度，合理約束價格行為；政府將調整自身角色，加強對醫(yī)療機構的行為監(jiān)管，嚴控不合理處方及診療行為。

       疑問二：民營醫(yī)院的利好在哪里？

       促進民間資本進入醫(yī)療行業(yè)。價格放開以后，民間資本辦醫(yī)既可以按照政府過去的指導價來確定醫(yī)療服務價格，也可參照運行成本和市場供需關系來調節(jié)，這樣的價格決策方式將更加符合市場規(guī)律，也會使民間資本的投入和產(chǎn)出比有一個更加穩(wěn)定的預期，使民間資本辦醫(yī)進一步提速，促進多元化辦醫(yī)。

       今年，國務院及多部委將陸續(xù)出臺15部細則文件，持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，包括多點執(zhí)業(yè)、國有資產(chǎn)民營化、民營醫(yī)院投資稅收等。這些政策的組合拳才能看出利好有多大，影響有多深遠。

       疑問三：公立醫(yī)院的壓力在哪里？

       民營醫(yī)院價值回歸的示范效應。長期以來，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的存在，醫(yī)院通過賣高價藥、過度用藥及過度檢查獲得更多的業(yè)務收入，醫(yī)療行為扭曲。放開醫(yī)療服務價格以后，民營醫(yī)院就有了自主調整其醫(yī)療收費結構的自由，可以通過提高醫(yī)療服務價格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負擔和醫(yī)保支付壓力的條件下，讓醫(yī)生完全可以通過服務，堂堂正正獲得合法收入。而且，民營醫(yī)院的規(guī)范，會對公立醫(yī)院形成明顯的競爭壓力。

       民營醫(yī)院對醫(yī)療資源的競爭。民營醫(yī)院醫(yī)療服務價格放開，而同時公立醫(yī)院所謂的科學醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度尚未建立。這意味著民營醫(yī)院將獲得更高的收入和更豐厚的利潤，從而聚集起更多的醫(yī)療資源和醫(yī)生資源。這將給公立醫(yī)院造成巨大壓力，使其醫(yī)療資源更加短缺，同時也將為公立醫(yī)院改革踢開臨門一腳，是好是壞難有定論。

       民營醫(yī)院定價權放開是醫(yī)療行業(yè)的重大政策舉措，對行業(yè)影響還需等待后續(xù)措施，參考與其他政策形成的政策組合拳。